Da molti anni oramai esistono farmaci che sono formulati per essere iniettati all’interno della cavità vitreale, ovvero praticamente a diretto contatto con la retina. Le quantità di farmaco sono ovviamente minime, e gli aghi utilizzati sono sottilissimi e praticamente indolori. Attraverso questa via di somministrazione vengono iniettate molte sostanze attive sulla retina, sia anti infiammatori che anti-proliferativi.
I farmaci che di solito si usano per trattare la degenerazione maculare senile essudativa sono i cosiddetti “anti-VEGF”, che agiscono inibendo una sostanza centrale del processo patologico, il “VEGF” appunto, principale responsabile della formazione e della crescita dei neovasi patologici.
Tali farmaci sono molto efficaci, e in alcune forme di maculopatia, quale per esempio la maculopatia miopica, consentono di bloccare definitivamente il processo patologico mediante una o due somministrazioni, ma nella maculopatia senile la loro efficacia non è tale da condurre alla guarigione, e consentono solo di “tamponare” la malattia, con risultati variabili sulla funzione visiva, e le iniezioni devono essere ripetute con una cadenza variabile da soggetto a soggetto, ma spesso continuate per molti anni o anche per sempre. Vi sono al momento tre farmaci “anti-VEGF” disponibili, ma la ricerca clinica consentirà presto di aggiungere altre e più efficaci molecole a nostra disposizione.
Anche gli steroidi (cortisone) possono essere iniettati all’interno del vitreo, e hanno una elevata efficacia in caso di edema maculare secondario a diabete, a trombosi venosa o fatti infiammatori (come per esempio l’edema che segua alle volta all’intervento di estrazione di cataratta).
È indicato per il trattamento della neovascolarizzazione coroideale di qualsiasi origine (senile, miopica o altro), edema maculare diabetico o da trombosi venosa. Viene somministrato mediante iniezione (0,5 mg) nell’occhio affetto. Il trattamento, generalmente, è di un’iniezione al mese fino a ottenere la migliore acuità visiva e/o l’assenza di attività della patologia, ma gli intervalli di monitoraggio e di trattamento sono decisi dal medico e sono basati sull’attività della patologia.
Ha le stesse indicazioni del ranibizumab, da cui differisce per una diversa efficacia in alcuni tipi di maculopatia, e sostanzialmente anche la stessa modalità di somministrazione.
È indicato per il trattamento della degenerazione maculare senile. Il Bevacizumab è stato originariamente disegnato e sviluppato per il trattamento del carcinoma del colon e del retto metastatico per una somministrazione di 5mg/Kg per via endovenosa con frequenza bisettimanale per un numero di infusioni variabile in base alla risposta clinica. In ambito oftalmologico viene utilizzato per via intravitreale a dosaggi molto inferiori (1.0, 1.25, 1.5, 2.0 o 2.5 mg) a seconda dei diversi studi riportati in letteratura. Tali quantità sono somministrate a cadenza mensile e con regimi di somministrazione variabili: una o tre una o tre iniezioni iniziali e successive re-iniezioni sulla base di criteri anatomici e funzionali di persistenza o recidiva della lesione neovascolare.
È un cortisonico indicato per l’edema maculare di qualsiasi origine e per altre forme infiammatorie. Possiede una potente efficacia nei casi selezionati e ha la particolarità di richiedere somministrazioni più distanziate rispetto ai farmaci.