Chirurgia del Glaucoma

Il Dottor Panozzo si occupa di glaucoma per il controllo della pressione oculare

Il Glaucoma è una patologia del nervo ottico, che va incontro ad una progressiva atrofia secondaria ad una pressione intraoculare elevata. Il sintomo clinico di tale atrofia è una progressiva alterazione del campo visivo, dapprima nelle sue parti più periferiche poi anche nella parte centrale, fino a portare nei casi più avanzati alla completa cecità.
Vi sono molti tipi di glaucoma, a seconda delle cause di aumento della pressione intraoculare:

Il più comune è il cosiddetto “glaucoma cronico ad angolo aperto”, in cui l’aumento della pressione intraoculare è relativamente modesto rispetto ai normali valori ma cronico: anno dopo anno si genera in modo totalmente asintomatico ed indolore un danno al campo visivo che solo attraverso visite oculistiche di routine viene spesso casualmente individuato.
Completamente diverso invece è il glaucoma acuto, in cui il rialzo della pressione è immediato e molto marcato, e che si caratterizza per la comparsa di un forte dolore e un vistoso calo visivo.

I trattamenti necessari per la correzione del glaucoma possono consistere sia in terapie farmacologiche che in trattamenti parachirurgici o chirurgici

Alla base della terapia del glaucoma vi è dunque il controllo della pressione intraoculare, che a seconda dei casi, della gravità e del tipo di glaucoma si può ottenere con vari metodi, riducendo la produzione di liquidi all’interno dell’occhio o facilitandone il deflusso. Tali metodi vanno dalla terapia farmacologica mediante colliri o per via generale, ai trattamenti parachirurgici eseguiti con appositi laser, alla chirurgia vera e propria, di cui esistono molte varianti.

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Terapia Laser

Il laser viene impiegato nella terapia del glaucoma con varie modalità per scopi differenti a seconda del tipo di glaucoma. Le tipologie più comuni sono: Trabeculoplastica laser (ALT/SLT), iridotomia yag-laser e ciclofotocoagulazione (trattamento laser dei corpi ciliari).

Trabeculoplastica Laser (ALT/SLT)

Indicato nel glaucoma ad angolo aperto. Il trattamento ha come obiettivo di ridurre la pressione intra-oculare favorendo la fuoriuscita del liquido ("umore acqueo") dall'occhio attraverso una manipolazione laser-indotta del tessuto di drenaggio (trabecolato).

Iridotomia Yag-Laser

Trattamento indicato nei casi di glaucoma ad angolo stretto, ed è finalizzato a creare una comunicazione tra vari compartimenti intraoculari e prevenire la chiusura acuta o subacuta delle vie di drenaggio. Sia la realizzazione di una piccola apertura localizzata nell'iride periferica (iridotomia), talora multipla, che quella di numerose contrazioni termiche lungo la circonferenza iridea (iridoplastica), viene fatta dal laser senza l'apertura del globo oculare.

Ciclofotocoagulazione (trattamento laser dei corpi ciliari)

I corpi ciliari sono le strutture responsabili della produzione dei liquidi intraoculari (umore acqueo). La ciclofotocoagulazione è un trattamento che si esegue con una sonda a fibre ottiche collegata ad un generatore laser che distrugge localmente dei corpi ciliari per ridurre la produzione dell'umor acqueo e di conseguenza abbassando la pressione oculare. Si tratta di una procedura eseguita di solito quando tutte le altre hanno fallito.

Ciclofotocoagulazione (trattamento laser dei corpi ciliari)

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Terapia Chirurgica

Utilizzata nel caso in cui la terapia farmacologica o laser sono insufficienti ad ottenere il valore di pressione richiesto.
La chirurgia del glaucoma è indicata nei casi in cui la terapia farmacologica o laser sono insufficienti ad ottenere il valore di pressione richiesto in quello specifico caso per evitare una progressiva alterazione del nervo ottico. Vi sono molte metodiche a disposizione, anche molto complesse, ma oggi disponiamo anche di una chirurgia “mini-invasiva” che attraverso l’inserimento di una microcannula di drenaggio o la creazzione di alcuni fori sul trabecolato può ridurre la pressione fino ai valori voluti. Si tratta di interventi semplici e con scarse possibili complicanze, che consentono di norma di evitare interventi ben più gravosi e complessi.

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